Vorbereitung auf eine erfolgreiche Koloskopie (Darmspiegelung) für Mukoviszidose-Patienten

Empfehlungen der CF Foundation (USA) zur Vorbereitung und Wiederholung der Untersuchung

Das Ziel der Darmspiegelung ist es, Polypen (d.h. Wucherungen, die krebsartig werden können) zu identifizieren und zu entfernen. Ein sauberer Dickdarm ist notwendig, um diese Polypen zu sehen, und deshalb  für eine effektive Koloskopie unerlässlich. Besprechen Sie die folgenden Punkte mit Ihrem Endoskopierer und dem CF-Pflegeteam und passen Sie Ihren Plan entsprechend an, damit Sie auf eine erfolgreiche Untersuchung vorbereitet sind.

Menschen mit Mukoviszidose neigen dazu, dicken, klebrigen Schleim zu haben, der ihren Dickdarm auskleidet. Dieser Schleim erfordert zusätzliche Schritte zur adäquaten Reinigung des Dickdarms als Vorbereitung auf eine Darmspiegelung.

Dieses Dokument wurde aus der "Koloskopie-Vorbereitungsanleitung für Patienten mit Mukoviszidose" der Universität von Minnesota adaptiert und aus dem Englischen ins Deutsche übersetzt (S.Kruip, ohne Gewähr). Copyright des englischen Originaltextes: CFF Cystic Fibrosis Foundation (USA), 2018, im Internet: https://www.cff.org/Life-With-CF/Transitions/Colorectal-Cancer-and-CF/Preparing-for-a-Colonoscopy-When-You-Have-CF/

Planung Ihrer Koloskopie 

• Versuchen Sie, Ihre Darmspiegelung auf einen Montagnachmittag zu legen - das gibt Ihnen das Wochenende und den Montagmorgen zur Vorbereitung.
• Lassen Sie sich nach der Darmspiegelung von einem Freund oder Verwandten nach Hause fahren - möglicherweise werden Ihnen Medikamente verabreicht, die Ihre Fähigkeit, Auto zu fahren oder öffentliche Verkehrsmittel zu benutzen, beeinträchtigen.

Was ist, wenn ich CFRD habe?

• Erkundigen Sie sich bei dem Arzt, der Ihren CF-bezogenen Diabetes (CFRD) behandelt, nach spezifischen Ernährungs- und Medikationsvorschriften.
• Erkundigen Sie sich nach der Art von Flüssigkeiten und Nahrungsmitteln, die Sie zur Kontrolle Ihres Blutzuckerspiegels benötigen.
• Möglicherweise müssen Sie Ihre Insulindosis als Teil Ihrer Vorbereitung anpassen.
• Fragen Sie, ob es Medikamente gibt, die Sie zu bestimmten Zeitpunkten (z.B. einige Tage/ am Tag) vor Ihrer Darmspiegelung absetzen oder ändern sollten.

1-2 Wochen vor der Darmspiegelung 

• Bringen Sie Ihr Rezept zur Apotheke und erhalten Sie die Darmreinigungslösung (wie z.B. GoLYTELY® oder MiraLAX®) und Abführmittel-Tabletten (wie z.B. Dulcolax®). (*)
• Wenn Sie dort sind, nehmen Sie Vaseline oder Kindercreme (wie sie auch gegen Windelausschlag verwendet werden) mit, um bei analen Reizungen zu helfen.
• Besprechen Sie die Liste Ihrer Medikamente, Vitamine und Nahrungsergänzungsmittel mit Ihrem Endoskopierer und dem CF-Pflegeteam, falls Sie diese vor der Darmspiegelung absetzen müssen.
• Dazu gehören Multivitamine, Eisen und Ballaststoff-Ergänzungsmittel und Blutverdünner wie Warfarin (Coumadin®) oder Clopidogrel (Plavix®).

Einige Tage vor der Darmspiegelung 

• Möglicherweise werden Sie gebeten, mit einer so genannten eingeschränkten, rückstandsarmen (z.B. Körner-freien) Diät zu beginnen, gefolgt von einer klaren, flüssigen Diät.
• Bitten Sie Ihren Endoskopierer um eine Liste dessen, was Sie essen können und was nicht.
• Möglicherweise werden Sie zwei Tage vor der Darmspiegelung gebeten, am frühen Abend eine volle Flasche Magnesiumcitrat zu trinken.
• Am Tag vor Ihrer Darmspiegelung werden Sie möglicherweise gebeten, morgens zwei Tabletten eines Abführmittels (wie z.B. Dulcolax®) einzunehmen.
• Am Tag vor Ihrer Darmspiegelung werden Sie gebeten, mit dem Trinken der Darmreinigungslösung am Nachmittag zu beginnen. Diese sollte in drei getrennten Sets zu je 1,8 Litern (im Originaltext: 64 ounces) oder auf Anweisung Ihres Endoskopierers eingenommen werden (Dieses Verfahren unterscheidet sich von der Nicht-CF-Bevölkerung, die die Lösung normalerweise zu zwei verschiedenen Zeiten trinken).
• Trinken Sie reichlich klare Flüssigkeiten bis zu vier Stunden vor dem Test, um hydriert zu bleiben.
• Sportgetränke wie Gatorade, Powerade oder All Sport können ebenfalls helfen (vermeiden Sie rot und violett).
• Wenn Sie die Toilette benutzen, minimieren Sie Irritationen, indem Sie einen feuchten Waschlappen oder ein feuchtes Tuch verwenden und die oben erwähnten Cremes oder Salben verwenden.
• Aufgrund der intensiveren Darmvorbereitung kann es zu einer verstärkten analen Reizung kommen.

Der Tag der Darmspiegelung 

• Trinken Sie die letzten 1,8 Liter (im Originaltext: 64 ounces) der Darmreinigungslösung etwa vier bis sechs Stunden vor der Darmspiegelung.
• Nehmen Sie Ihre üblichen Medikamente am Morgen ein, sofern Ihr Endoskopierer nichts anderes anordnet.
• Führen Sie Ihre Behandlungen durch, wie z.B. Verneblung und Reinigung der Atemwege.

Obwohl eine Darmspiegelung bei Mukoviszidose einige zusätzliche Schritte erfordern kann, wird die angemessene Vorbereitung vor der Untersuchung es Ihrem Endoskopierer ermöglichen, Polypen effektiv zu identifizieren und zu behandeln und dadurch Ihr Gesamtrisiko für Darmkrebs zu senken.

(*) Ergänzung von Stephan Kruip: Bei meiner letzten erfolgreichen Koloskopievorbereitung bestand die Praxis-spezifische Darmreinigungslösung aus zwei Tüten à 50 g Mannit und zwei Tüten mit einer Mischung aus Magnesium, Kalium und Ascorbinsäure (jeweils am Abend des Vortags und am Morgen des Untersuchungstages in je einem Liter Wasser aufgelöst eingenommen), und als Abführmittel wurden fünf Tabletten Dulcolax und eine Tablette Metoclopramid am Vortag und eine Tablette Metoclopramid am Untersuchungstag eingenommen.

Wie oft sollte bei Mukoviszidose eine Darmspiegelung durchgeführt werden?

Die CF Foundation empfiehlt, bei Personen mit Mukoviszidose im Alter von 40 Jahren mit der Darmkrebsvorsorge zu beginnen (nach Tx: im Alter von 30 Jahren) und diese alle 5 Jahre zu wiederholen. Sie empfiehlt Personen mit Mukoviszidose, die sich einer Koloskopie unterzogen haben, bei der adenomatöse Polypen festgestellt wurden, eine Überwachungskoloskopie nach 3 Jahren, es sei denn, die individuellen Befunde lassen ein kürzeres Intervall zu, wobei sich die nachfolgenden Intervalle nach der letzten endoskopischen Untersuchung richten. Quelle: Cystic Fibrosis Colorectal Cancer Screening Consensus Recommendations. in: Gastroenterology 2018 154:736-745

Ergänzung anlässlich eines Artikels von Dr. Uta Düesberg in muko.info 1/2023: Andere von CF-Experten empfohlene Vorbereitungs-Protokolle beinhalten eine tägliche Anwendung von leichten Abführmitteln schon ab 14 Tagen vor dem Termin, Ernährung mit leicht verdaulichen Lebensmitteln ab acht Tagen und Beginn der eigentlichen Darmreinigung ab vier Tagen vor der Untersuchung. Dieses detaillierte  Vorbereitungsprotokoll findet Ihr unter Matson AG., et al. A non-randomised single centre cohort study, comparing standard and modified bowel preparations, in adults with cystic fibrosis requiring colonoscopy. BMC Gastroenterol. 2019 Jun 13;19(1):89.